Brain｜新的诊断标准“再进一步”定义早期痴呆症

最原先报道，据专家估计，多达三分之一的病患到大脑科求诊时，可能则会被病状为后期痴呆病征。

2020年8月13日，在英国《Brain》月刊上发表的一篇研究成果里，英国的语言学家和临床研究外科医生携手重为假定了一种被广泛认可、却对其密切相关的疾病治疗定义——功用性心理精神上（FCD）来用作后期痴呆病征的辨认治疗1。

FCD病患与多种疾病定义上长期存在重为叠

长期存在FCD乏善可陈的病患不一定在生活里长期存在不间断的心理精神上，然而脑部影像学检查却未显露出相应高度的恶性肿瘤。社论里，著者将其定位“官民不一致（internal inconsistency）”的这一特殊表征。注意到FCD的病患，不一定不能归因于任何大脑病理、细菌性或其他精神病学恶性肿瘤。该应用的假定和术语仍在转变，截止该社论发表年前，尚未有统一的治疗标准规范，然而将FCD与长期存在心理病患的其他非大脑帕金森宰病征恶性肿瘤辨别出去是至关重为要的，如原发性精神保健情况、睡眠精神上、保健抑郁、口服和酒精饮料副作用、细菌性或大脑性功用精神上引起的疾病或心理病患。

著者忽略，FCD在临床研究上可能很相似，但由于很少被治疗出来，因此许多临床研究外科医生也对其密切相关，部分原因是因为此类病患不一定同时满足轻度心理精神上（MCI）或本质心理上升（SCD）的叙述性标准规范。MCI是一种涉及客观性心理能够上升的综合病征，其年龄不一定远大于预期年龄，且就则会干扰日常生活活动。SCD主要叙述了关于心理能够上升的本质感受，没有客观性心理缺陷的证明。

实际上，涉及MCI和/或SCD的大大部份科学研究，都表明SCD将经由MCI翻倍痴呆，长期存在频域进展过程。如果这些病患并没有患上潜在的大脑帕金森宰病征疾病，这表明在后期临床研究治疗时，对病患病患的假定或长期存在误区。

暂时将转变为里斯兹海默病征作为后期心理功用精神上病患的必然趋势

著者在研究成果里忽略，明白痴呆病征的年前驱之前，对于揭示疾病机制和开发针对里斯茨海默宰病的原先型干预安全措施，显然是非常重为要的。然而事实上，临床研究上有较为一部分被治疗为MCI的病患，则会日趋恢复保健，暂时乏善可陈出大脑系统进行性每况愈下，这类病患不一定介于心理能够正常的人和痴呆病征的人群错综复杂。

里斯兹海默病征不一定带有其明显的微生物学特质，临床研究综合病征病患在MCI之前年前就则会注意到。然而，目年前大部份科学研究忽略MCI的重为要性，以及其可“转化”里斯兹海默病征，暗示了MCI与里斯茨海默宰痴呆错综复杂的确定性的关系。2019年，一项基于后期心理精神上人群的分析显示，科学研究者随访7年，发掘出仍然有53％的病患仅治疗为MCI，而有35％的病患恢复为正常心理。

长期存在FCD病患的病患，一定以往上与SCD、MCI病患长期存在重为叠，因此里斯兹海默病征或暂时是后期心理功用精神上病患的必然趋势。

FCD的治疗和疾病

FCD的众所周知临床研究乏善可陈最相似于记忆精神上，不一定伴随注意力不能集里。FCD大多涉及非遗忘性心理功用，例如实践、自然语言或执行功用。与保持稳定大脑帕金森宰病征痴呆的年前驱之前的病患相同，患有FCD的人不一定对他们的病患感到抑郁，能够讨论病患特质和应对策略，并且可以乏善可陈出轻度但不间断的心理缺陷，几乎没有其他临床研究病患。

FCD病患里可以看到较为以往的病患表型。根据相关损害的以往，FCD病例不一定可能还相一致SCD、MCI或痴呆病征之一的假定。著者忽略，应严肃使用这些纯粹叙述性的类群，这是因为它们或已与进行性大脑病理有关。

对FCD的更好明白将增强整个心理疾病应用的临床表现

该文第一著者、来自布里斯托尔大学的Harriet Ball Clark说，“透过治疗标准规范，对于改善FCD和其他心理精神上的治疗、治疗和科学研究是非常重为要的一步。”日常思维过程的精神上是FCD的一个特质，但它时常被病状为后期痴呆病征。FCD虽然也涉及思维过程的损伤，但外科医生原定它就则会像痴呆病征那样每况愈下。从病患的角度来看，FCD的临床表现与痴呆病征并不一致，因此需要相同的治疗和护理。

Harriet Ball Clark指出，“作为临床研究外科医生，我们的目标是找出后期记忆精神上的原因，尤其是找出那些可以随着时间的推移而改善，而不是每况愈下到痴呆的病患。对FCD有明确的治疗标准规范，这将使我们能够更好地胃癌FCD，及时向病患及其家属暗示病情每况愈下及其临床表现。”

这一假定将使关于FCD的科学研究进入一个原先的之前，临床研究外科医生可用原先假定为为FCD病患胃癌。而关于FCD特异性表征的科学研究也已经开始，除此以外评估临床研究；也和了解流行病学表现形式，在愿景，这样成果将为建立FCD治疗与护理透过原先的依据。

参考资料：

1. Ball， H. A. et al. Functional cognitive disorder： dementia’s blind spot. Brain， doi：10.1093/brain/awaa224 (2020).

2. https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html