问题探讨•血管外膜粘液性病变？

小汤山养老院MRI科吴梦龙发邮件问我：

张老师，您好！我是小汤山养老院MRI科吴梦龙，前几天认出您的书评《MRI胸痛－沃土征伐》，很受新奇。正好认出一例十分相似沃土征伐的布象，不知如何诊断，劝教张老师。女性，60岁，检查结果推断出左颈总动脉中段内侧、与肾上腺之间听闻1.3x0.6cm低；也软组织，边界确切，有机体尚为规则，内未听闻明显小腿信号，横切沃土形包绕左颈总动脉内侧壁。

张老师，不快您帮忙看看，致谢！

吴梦龙

布1 右侧横膈膜从南到北，可听闻沃土形结构设计包绕在横膈膜周遭。（右布浅绿色之外）

布2 彩色多普勒MRI所听闻。“沃土形”结构设计内无小腿。

布3 纵断该“沃土形”结构设计所听闻，之外北至南排列成盘上网状囊性结构设计。

我是第一次听闻到这样的个案。只不过从声像布先是分析，我忽视这一炎症应该是取自横膈膜的原生质，其“沃土形”包绕横膈膜的特点是做出这一判断的依据。另外根据声像布上其之外；也为盘上网状的、无小腿等结构设计上，我进一步推测这有可能是被称作横膈膜原生质的一个囊性炎症。

内皮原生质的囊性炎症并不罕听闻，我们在此之后曾一度介绍过腘动脉的原生质出血就是这样一个现况。（温习：典型个案分享：腘动脉内皮原生质出血）

动脉原生质出血有可能的患病机制，有四种理论：

1.发育理论——炎症发生在非立体化内皮。因此，本理论忽视，在肢芽发育阶段，附近的关节内的胶体线粒体残留于内皮壁内引致。

2.重复部位——内皮原生质的重复微小部位导致的粘液双性恋。

3.滑液起源——由于某些炎症推测有与附近关节囊相接。

4.腱鞘出血源——本推测的依据是病源的组织学 表现和所含与腱鞘出血并不一致。

我们从吴医师提供的这一个案来看，却是上述几个理论都难以断言。但是我还是相信，吴医师这一个案应该是一个被称作内皮原生质的囊性炎症，之外有可能是一些粘液性结构设计。当然这一高血压本身还存在明显的心血管疾病斑块，心血管疾病与这一现象之间否存在相关性也是值得阐释的。

想听一下大家的听闻解，劝畅所欲言。